前列腺癌 定期检查防漏诊

前列腺癌 定期检查防漏诊: "前列腺癌 定期检查防漏诊
作者：孔垂泽 生殖健康来源：健康报网 更新时间：2006-12-6




我今年56岁，去年体检时查前列腺特异抗原（PSA）为8.67ng/m l，FPSA/PSA低于0.15。盆腔MRI和前列腺经直肠B超均提示前列腺肥 大，大小约51mm×47mm。前列腺病理检查提示，前列腺组织未见癌， PET/CT检查报告结果也是这样。不久前又查，FPSA1.714ngml，PSA1 9.53ng/l，FPSA/PSA0.09。请专家对我的前列腺PSA和FPSA持续增高 的症状给予处理及治疗意见。

——广州患者周先生

　　
前列腺特异抗原（PSA）是一种主要由前列腺上皮细胞产生的蛋 白分解酶，正常情况下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离 形式（f－PSA）存在，血清中的PSA主要以结合形式存在，通常以f－ PSA与结合PSA的和即总PSA（t－PSA）代表血清总的PSA水平。

　　PSA诊断特异性很强
血清PSA测定精确度高、稳定、重复性好，而且是无创的，有助 于前列腺癌早期诊断，监测治疗反应及判断预后。
在前列腺的腺泡和导管腔与血液循环系统之间，存在着明显的组织屏障，当患有前列腺癌时，由于肿瘤细胞的异常生长使该屏障受到 破坏，PSA大量渗漏于血中，造成血清中PSA水平的大幅度升高。故可 以通过测定血清中PSA水平对前列腺癌进行诊断监测，血清PSA的正常 值为0～4纳克/毫升。目前PSA被公认为前列腺癌最有价值的肿瘤标记 物，也是肿瘤学上最有效的瘤标。
PSA也可用于高危人群（50岁以上男性）前列腺癌的普查。血清 中的PSA绝大部分来源于前列腺，具有器官特异性，PSA是前列腺特异 性抗原，但不是前列腺癌的特异性抗原，正常及良性前列腺增生的前 列腺上皮均可分泌PSA，因此临床上对PSA升高患者应谨慎决策、区别 对待。
有研究表明，PSA的变化情况可以预测前列腺疾病的性质。良性 疾病患者的PSA水平呈降低趋势，每月下降0.5ng/mL，恶性疾病患者 的PSA水平呈上升趋势，每月增加0.14ng/mL。短期内PSA的变化与首 次血PSA水平具有同样的诊断价值。进行二次PSA检测更能增加诊断的 特异性。
近年来，我国随着生活水平的不断提高和寿命的逐渐延长，前列腺癌的发病率呈明显上升趋势。目前，PSA仍然是诊断前列腺癌的一 种主要方法，它具有很强的特异性。

　　一些因素可导致PSA升高
在临床应用中，PSA的一些不足也逐渐暴露出来：一些因素（如肛诊、治疗前列腺药物、年龄及前列腺的大小等）的影响，均可以使PSA升高。此外有报道称，前列腺发炎时PSA也可以明显升高。因此，近年来，一些与其相关的指标（如tPSA、fPSA、f/tPSA、cPSA、f/cPSA和PSAD等）也相继应用于临床。其中f/tPSA受其他因素影响较小，具有检测结果比较稳定的优点，是目前研究最多一个指标。研究表明，当以f/tPSA数值小于0.18时作为诊断前列腺癌的指标时，其诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比以及阴性似然比等指标均比较理想，是一个很有诊断价值的指标。

　　定期检查PSA防漏诊
结合广州该名患者具体就诊经历，2005年的相关症状及辅助检查结果应该提示“前列腺增生及前列腺炎”。2006年9月份复查FPSA、PSA均有不同程度增高，且FPSA/PSA明显减低，但这之前的PET－CT未提示恶性病变，因此前列腺癌的诊断尚不能成立。鉴于该患者的具体情况，可考虑如下治疗及处理：
▲生活起居规律，注意保暖，尽量少食辛辣食物，避免饮酒。
▲应再行前列腺穿刺活检，以免漏诊早期前列腺癌。如果活检未提示癌，但PSA仍持续升高，则必须每3个月复查一次，并建议每半年行一次前列腺穿刺活检。
▲可在定期检查PSA（1个月）的情况下，服用药物缓解症状。"